在手术室范围内 , 对手术病人进行个案护理查房是对该病人实施整体护理的一个重要环节作者重点介绍个案护理查房在手术室的实施方法通过护理查房的实施 , 提高了手术室整体护理的质量 , 调动了护士学习业务知识的积极性 , 促进了护士理论水平和专业技术水平的提高。
吴竹梅·陈红·周建征·熊烨随着医学模式的转变, 传统的以疾病为中心的功能制护理模式已不能适应社会发展的需要, 一种新的临床护理模式即整体护理模式正在我国护理界广泛开展, 对围手术期病人的整体护理也越来越受到手术室护理人员的重视。
为了进一步提高手术室整体护理质量, 本着一切以病人为中心的宗旨, 我科自2000年1月以来开展了具有自己特色的个案护理查房, 着重检查术前责任护士如何应用心理学方法引导病人进行特定的行为训练和心理疏导, 以及围绕该病人在围手术期可能出现的护理问题进行全面评估, 制定相应的护理计划, 落实护理措施,
使手术病人安全、平稳地度过手术期, 同时也使护士的业务理论水平和技术能力得到提高一临床资料1.对象选择随机选择病人73例, 其中重、大、新择期手术病人54例, 年龄>70岁的择期手术病人11例, 年龄<10岁的择期手术病人8例。
2.手术类型半肝切除术11例, 脑垂体瘤、脑膜瘤切除术13例, 脑动脉瘤夹闭术2例, 腹腔镜下全子宫切除术18例, 下腔静脉-股静脉人造血管吻合术2例, 全髋关节置换术3例, 经尿道前列腺电切术5例,
白内障超声乳化、人工晶体植入术13例, 疝囊高位结扎疝修补术6例二个案护理查房实施方法手术日晨, 各级护理人员提前30 min上班选择在护士的工作场所, 如办公室、敷料室等一般不选择在手术间内进行, 以避免病人产生紧张情绪, 也符合手术间限制人员进入的原则。
由护士长主持, 全体护师、护士参加, 责任护士站在护士长对侧, 护士按职称、年资依次排列站立于护士长两侧, 备好手术室整体护理病历(1) 术晨护士长向全体护士讲清查房的目的, 然后由责任护士中的巡回护士根据术前访问所得资料汇报病情, 并说明资料来源, 汇报对病人所实施的心理疏导、术前指导,
提出手术中危及病人生命、当前首要解决的护理问题及高危因素, 做出护理诊断, 汇报制定的护理计划以及正在执行的护理措施等情况；提出术中安置手术体位、观察病情等一系列的护理注意事项, 汇报术前准备情况由器械护士讲述该手术的解剖层次、特殊器械的准备以及术中可能损伤的组织和器官等。
由两位护士共同汇报术后随访内容、如何对病人实施术后指导及卫生宣教(2) 由护士长提问其他护士该疾病及手术的相关业务知识, 如:疾病的临床表现、鉴别诊断, 该手术适应证、禁忌证及术前、术后的护理要点等提问结束后请全体护士讨论该病人的护理诊断、预期目标、护理计划和护理措施是否符合该病人病情, 提出各自的观点并进行补充, 达到完善本次护理查房的目的。
(3) 护士长根据术前一天在病房获得的资料对责任护士所作出的整体护理计划进行总结评价, 并补充完善本次查房中的各项内容和措施, 向大家介绍该疾病各方面的最新动态三个案护理查房结果术前指导是一种重要且有效的护理手段, 能够减轻术前焦虑, 促进病人术后早日康复。
病人既获得了与手术相关的健康知识, 同时, 围手术期的护理问题又得到全面评估, 从而更确保了病人安全平稳地度过手术期, 未发生因手术护理不当而引起的并发症及差错事故, 病人对手术室护士的评价满意率由原来的86%上升至目前的97%。
四个案护理查房讨论个案护理查房在临床科室已广泛应用, 但在手术室中的应用还处于尝试阶段为了进一步提高手术室整体护理质量, 活跃学术氛围, 激发护士的学习热情, 个案护理查房不失为一种行之有效的方法1.提高整体护理质量
手术室开展整体护理, 要求手术室责任护士必须以病人为中心, 深入病房与病人沟通, 了解病情, 建立良好的护患关系, 给病人进行与手术相关的卫生宣教、心理护理等, 同时还必须与手术医生取得联系, 了解手术过程, 变被动机械的配合服务为直接主动的服务。
由于目前护理人员的缺乏, 受夜班下班和手术拖台的影响, 责任护士常常无法深入病房, 术前访问、术后随访往往只是走过场, 这就大大降低了整体护理质量, 而个案护理查房的实施, 发挥了责任护士的主观能动性, 护士能够利用业余时间深入病房, 使整体护理落到实处。
2.评价整体护理工作质量手术室整体护理终末质量以病人及医生的满意率为准, 而个案护理查房可作为整体护理环节质量的评价, 通过个案护理查房检查责任护士术前访问资料收集是否齐全、护理诊断是否准确、护理计划有无针对性, 对所预计的术后指导是否妥当等,
对责任护士的工作姿态、服务态度和技术水平可作客观综合的评估3.提高护士自身专业素质个案护理查房的实施, 调动了护士学习业务知识的积极性, 她们不仅要学习本学科的知识, 还必须学习适应整体护理要求的新知识, 包括医学知识和护理学知识的新进展、相关自然科学知识以及多元结构文化知识如心理学、伦理学等, 这些知识在我们的护理查房中不断深化、更新, 护理人员的文化素质得到了提高。
4.避免特殊器械的遗漏对重、大、新手术病人的护理查房, 责任护士需汇报术中所需的特殊器械, 与打包护士共同检查特殊器械准备情况, 如发现器械准备不足可及时补救, 避免延误手术时间一年多来, 我科就有5次在护理查房时发现遗漏特殊器械, 得以迅速灭菌处理, 避免了手术时间延误。
参考文献：解放军第414医院手术室吴竹梅,陈红,周建征,熊烨.个案护理查房在手术室的实施[J].南京军医学院学报,2001(01):49-50.
