开启查房新模式 暨亚专科小组联合查房模式颅脑损伤护理查房
EICU是瑞祥院区急危重症患者集中的场所，为了全面提升护理质量，保障患者安全，EICU于2022年7月26日14点10分在瑞祥院区行政楼6楼开展了亚专科小组联合护理查房—颅脑损伤的护理护理部副主任陈婉晨、片区护士长胡晓春、科护士长罗雅、各科护士长及其他护理同仁们参加了本次查房。
查房开始✦
首先由EICU姜晓芬护士长对参加本次查房活动的护理同仁们表示热烈的欢迎，随后EICU陈晓初护理组长带领科室护士们从学习疾病相关知识、汇报病史、护理查体、护理问题、护理措施、问题讨论及延伸知识，围绕颅脑损伤患者的个案护理逐项展开。
在学习疾病相关知识环节，陈晓初护士以问题为导向，对颅脑损伤的定义、受伤方式、分类、临床表现及处理、颅内血肿的鉴别等内容进行了详细的讲解，特别是讲到受伤的方式时，引用形象的例子让大家更容易理解与掌握，引用我们临床上遇到的常见问题进行剖析，如脑脊液鼻漏患者能不能经鼻吸痰及经鼻留置鼻胃肠管，能不能用棉球填塞等，引发在场所有人的思考，调动了在场人员的积极性，让大家对颅脑损伤疾病有了更深入的了解。
陈晓初护士通过精心制作的PPT，以解说的方式对患者进行全方位的病史汇报，随后播放该患者床边护理查体视频，让大家更直观地看到患者的实际情况，同时让大家来查找查体过程中存在的不足之处视频播放完毕后，在场的临床护士踊跃发言。
气道管理小组池飞林护士指出对气切口情况的观察不仔细，吸痰时未进行声门下的吸引，皮肤管理小组金蕾芝护士指出在给病人翻身时未注意查看尾骶部上方血肿处皮肤情况，林梦星护士指出我们应该在查体时注意与病人的沟通，关注患者的感受，最后陈晓初护士指出查体视频中还欠缺专科查体，比如骨窗的评估。
姜琴飞护士指出我们平时在查体中对于瞳孔对光反射检查方法需要改进大家的积极点评也提醒了低年资护士平时工作中需要对细节进行关注左右滑动查看更多
通过了解病史、床边查体，在场的护士们纷纷提出目前患者存在的护理问题，在落实护理措施方面，此次查房不同于传统的模式，而是各亚专科小组代表通过自己所在专科小组领域的知识针对该患者进行了个性化的护理，这也是本次查房的一大亮点。
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肠内营养小组黄莘雅护士重症患者的营养支持应该尽早开始，该患者处于无法自主进食的状态，因此患者留置了空肠管。在空肠管鼻饲期间，需要关注患者的肠内营养耐受情况和血糖情况。02
VTE小组陈陈护士患者VTE高危及下肢多部位血栓形成，双下肢肿胀明显，我们要每日测量腿围，观察下肢肿胀情况有无加剧，皮温有无升高，肢端血运情况，避免剧烈活动，造成血栓脱落密切观察患者病情，如果出现呼吸困难、血压下降情况，及时通知医生，配合抢救。
患者长期使用速避林针抗凝，我们要使用皮下注射定位卡，严格执行操作规范，关注有无出血现象03
皮肤护理小组金蕾芝护士该患者Braden评分12分，四肢肌力0级，阴囊、双下肢肿胀明显，我们要做好骨突处皮肤的保护。该患者尾骶部有血肿，可以预防性使用无粘性泡沫敷贴进行保护。04
静疗小组岑婷婷护士该患者病情危重，使用多种高危药物我们要优先使用深静脉导管输液，没有条件的情况下，要使用外周静脉留置针进行输液治疗时，我们要做好外周静脉长期输注时静脉血管的保护在不同的肢体建立2条静脉通路，每输注4小时更换，早期使用水胶体等进行静脉保护。
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气道护理小组池飞林护士该患者目前是气切套管接呼吸机通气我们要观察患者气切口周围皮肤情况，气切口纱布污染时要及时更换关注呼吸机气道湿化效果，保持患者痰液吸引顺利，无痰痂形成患者长期使用抗凝药物，要密切观察患者痰液性质、量、颜色。
康复小组潘雯雯护士、 院感小组邵嘉嘉护士也相应做了相关发言，提出独特的见解，最后郭小乐护士对以上各亚专科小组没有提到的护理措施做了相应的补充。
问题讨论环节✦Q120%甘露醇针外渗时可以使用50%硫酸镁湿敷或者热敷么陈晓初护士指出甘露醇外渗不能使用50%硫酸镁湿敷因为甘露醇外渗后，组织晶体渗透压增高如果使用50%硫酸镁湿敷，会导致组织晶体渗透压更高。
20%甘露醇外渗使用热敷会加速组织坏死尤其是发生在手背上的外渗，易引起骨筋膜室综合征Q2针对患者多发静脉血栓，需要使用抗凝药物进行治疗，我们需要注意什么？在使用抗凝药物期间，我们要观察是否有出血（皮肤瘀斑瘀点、牙龈出血、大便出血、颅脑出血等）、疼痛、渗液、过敏反应等。
陈陈护士进行了抗凝药物皮下注射的正确演示，让大家更直观地知道如何进行规范操作该患者有下腔静脉滤器植入术，陈晓初护士进行了知识拓展，让大家了解了该手术的定义、适应症和术后护理，拓宽了大家的知识面。
点评环节✦查房结束后，各科护士长结合各自临床经验，对本次护理查房给出了合理的建议神经内科一护士长王佩佩指出颅脑损伤的病人在摆放肢体功能位时要关注患者骨窗受压情况罗雅科护士长指出了临床上速避林针注射中大家都存在的困惑。
EICU护士长姜晓芬指出责任护士查体仍有不足之处，今后需要加强在临床工作中我们需积极思考、不断探索，改善护理质量科护士长胡晓春认为本次查房总体思路清晰，但是在病史介绍时建议采用时间轴形式突出重点环节患者病情情况复杂，应该将临床护理思维和患者病情结合起来，从多维度的预见性、引导式思维揭开疾病的层层面纱。
最后，陈婉晨主任进行了本次查房总结，对此次护理查房给予充分肯定，EICU护理疾病查房准备充分，体现了对护理查房的重视，今后还要多多开展此类活动护理问题不在于大小，很多时候我们只知道所以然而不知其所以然，通过查房这种形式，我们就能进行深入探讨。
陈主任也指出了本次查房EICU各亚专科小组之间应该加强沟通交流，体现医护合作，发展专业实力，保障患者安全
通过此次护理查房，护士们表示获益匪浅今后将从实际出发，注重循证护理，为患者提供个性化的整体护理，将护理查房的灵活性和实效性相结合，提高善于发现问题、解决问题的能力，不断提高护理质量和安全• end •
文字｜王欢乐、陈晓初图片｜EICU编辑｜陈婉晨审核｜贾秀眉
