（滨州市中心医院呼吸内科供稿）
前段时间发表了关于查房与讨论的文章，部分读者要求分享案例，现将我院呼吸内科一例查房案例部分内容分享给大家，请多提宝贵意见时 间：2018.06.26.17：00地 点：呼吸内科办公室参加人员：刘主任、王护士长、薛护士长、邢护士长、娄护士长、马护士长、崔护士长、常护士、李护士长及呼吸内科部分护理人员。
主查人：张护士记录人：李护士查房内容：李护士长：各位护士长，下午好，欢迎大家参加呼吸内科护理查房本次查房的是一例COPD的患者我科首次将5W2H 法应用于护理查房中，因为是首次，所以理解的也不是很深刻，应用方面请大家给与指导。
今天的查房由我科护师张*主查护师张*：各位老师好首先简单介绍5W2H法：5W2H分析法又叫七何分析法，是二战中美国陆军兵器修理部首创它简单、方便，易于理解、使用，富有启发意义，广泛用于企业管理和基数活动，对于决策和执行性活动措施也非常有帮助，也有助于弥补考虑问题的疏漏。
发明者用五个W开头和两个以H开头的英文单词（What、Why、 When、 Where 、Who、How 、How much）进行设问，发现解决问题的线索，寻找发明思路，进行设计构思(见图1)。
（图1：什么是5W2H）根据5W2H设定本次查房的程序：（What）查房的目的是：1、学习5W2H法，并将其应用于护理查房2、加强COPD 患者的呼吸道管理，提升专科护理水平（Why）在护理查房中应用5W2H的意义（见图2）。
在哪里、谁负责、什么时间完成、怎样做、做到什么程度等具体见查房过程现在请护士马**介绍COPD相关知识
（图2： 5W2H在护理查房中应用的意义）护师马**：2017版GOLD指南中指出：COPD是一种常见的可预防和可治疗的疾病，特点是持续的呼吸道症状和气流受限，通常是由于接触了大量的有害颗粒或气体引起气道和/或肺泡异常。
......护师张*: 以上是COPD相关知识，马护师结合患者做了详细的介绍下面请责任护士毕**汇报患者的病例责任护士毕*：患者的病情汇报如下（注：建议PPT用家族树、概念图、时间轴来展示尽量避免大篇幅文字，注意条理性、PPT展示做好总结，一目了然）。
患者柴** 男 住院号：10208****，因「慢性咳嗽、气喘10 年，加重10天」于6.19号来院就诊，门诊以「COPD」于09：00步行收入我科。一级护理，主管医生张**。（详细治疗略）
注：患者住院期间辅助检查的主要指标变化建议用折线图或柱状图展示护师张*：以上是该患者的治疗护理经过，下面请各位老师到床旁查看患者（Where）床旁查体：责任护士毕*进行问诊，听诊肺部呼吸音等注：床旁查体需征得患者及家属的同意。
由责任护士进行，要求体现专科特点，查后有总结床旁查体的站位一般是查体者、主查人站于患者右侧，护士长及其他人站于患者左侧，其他参与人员站于患者床尾查体结束，主查人或其他科室参与者询问患者主管感受及其健康教育知晓情况、护理措施落实情况等，以便检验护理效果。
护师张*：下面我们来看其余W和H，（How）针对该患者提出首优的护理问题有：1、 清理呼吸道无效--与痰液黏稠，不易咳出有关；2、 气体交换受损--与继发感染、肺大泡有关次优的护理问题：腹胀--与激素及左克药物的应用、心功能降低有关；营养失调--与腹胀以及机体消耗增加有关；焦虑--患者喘憋明显，病情反复，心理压力较大，担心预后及经济状况；知识缺乏--患者年龄较大，获取相关知识能力低有关。
下面请大家依次针对首优护理问题介绍科室护理措施的落实肖芳群护士：（What）患者清理呼吸道无效--（Why）与痰液黏稠，不易咳出有关患者住院第二天（Who）我上了一天责任，（Where）我班上落实的（How）
护理措施是：1、遵医嘱给于抗感染、平喘、祛痰等药物应用2、根据患者病情指导患者多饮水，该患者每天早晚进食米粥类食物各约300 ml，中午汤类约200 ml, 因此告知患者每天至少饮水>1500 ml（一次性纸杯约 7 杯），上午、下午、晚上分次饮入。
（How much）患者落实好，未述不适以达到湿化气道，促进痰液排出的目的3、遵医嘱给于雾化吸入，以稀释痰液，有利于痰液咳出由于患者是住院第二天，我首先观察评估患者雾化吸入是不是很规范，根据患者出现的不适进行适当的指导，。
（How much）例如患者雾化吸入时吸呼不是很协调，患者雾化后未及时漱口于是进行了指导4、鼓励有效咳嗽演示：病人取坐位, 双脚着地, 身体稍前倾, 双手环抱一个枕头, 有助于膈肌上升；进行数次深而缓慢腹式呼吸, 于深吸气末屏气。
然后缩唇, 缓慢的通过口腔尽可能的呼气；再深吸气后屏气 3-5 秒，从胸腔进行 2-3 次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽护师李*：（What）患者清理呼吸道无效--。
（Why）与痰液黏稠，不易咳出有关（Who）各班次护理人员注意协助患者翻身，有效叩背（When）在听诊呼吸音的基础上，患者雾化吸入后 5-10 分钟内进行，尽量避开患者进食前后的时间（How）操作一定要标准（双人演示）：患者取侧卧位，护士手呈弓形从下向上，由外向内，沿脊柱两旁叩击，叩击时发出空而深的叩击音才对。
共 5 个肺叶，每次每个肺叶叩击 1-3 分钟，每分钟 120-180 下每次叩背后协助患者呈半坐位，鼓励有效咳嗽，我上夜班时，（How much）患者每次咳嗽都有深部痰液咳出，说明叩背和咳嗽是有效的，患者的血氧饱和度也是上升的。
张*护士：（What）气体交换受损--（Why）与患者继发感染、肺大泡有关针对这个护理问题（Who）我班上落实的（How）护理措施是：1、协助病人采取舒适体位，根据病情采取卧位、半卧位或坐位该患者病情初期基本是半卧位，住院几天后，我上夜班时根据患者需求我一般给与床头抬高 30 度左右，使膈肌下降。
（How much）喘憋减轻，夜间能平卧。2、遵医嘱持续氧疗。避免管路的扭曲、打折等，（How much）保证氧疗的效果。3、遵医嘱药物对症治疗。4、指导该患者做到呼吸功能锻炼。
（演示缩唇呼吸）：缩唇呼吸可以保持气道较长时间开放，增加通气及肺内残余气体释放，延长吐气过程，从而降低呼吸速度，减少呼吸功，减轻呼吸急促，并导致全省放松方法：用鼻深吸气，用嘴呼气，呼气过程中嘴唇收缩成吹口哨状，缓慢吐气。
吸呼=1:2-3动作要领：放松肩部及颈部肌肉，鼻吸气时保持嘴唇紧闭，尽可能延缓吐气，延长吐气时间每次 5 分钟，患者开始时每天 4-5 次以后逐渐延长时间和次数（How much）患者出院前已掌握缩唇呼吸的要领，并能有效落实，每天能做 7/8 次，还能做其他患者的老师。
护师张*：（How much）经过以上护理措施的落实患者痰液可顺利咳出，现痰液减少，胸闷缓解患者次优的护理问题及护理措施的落实，今天不再介绍患者出院宣教等不再赘述评价措施落实的效果及落实过程中遇到的问题。
李护士长：（What）COPD 患者是我科常见病、多发病，近几年患病率和死亡率呈逐渐上升趋势（When、Where）患者住院期间（Who）我们护理人员的主要职责是（How）在落实药物治疗的基础上通过我们各项护理措施的落实，。
（How much）提高患者的舒适度和生活质量，缩短住院时间针对此患者，请问低年资护理人员一个问题：该患者氧气吸入的浓度是多少？吴**护士：COPD 患者应行低流量氧气吸入，此患者医嘱是持续低流量氧气吸入，我给患者调节的是1-2L/min. 所以患者吸入的氧浓度是 25-29%。
李护士长：该患者 6 月 20 日医嘱是普米克 1 mgbid 雾化吸入、6 月 22 日增加特布他林 5 mgbid 雾化吸入，患者的雾化均是高流量氧驱动（Why）这与患者氧疗是不是矛盾？为什么呢？吴**护士：不矛盾，高流量氧驱动雾化吸入对该患者不加重病情。
副主任护师李**：中国实用护理杂志在 2010年就发表过一篇文章，文章中作者研究了此问题，研究结果是：雾化颗粒稀释抵消高浓度氧对呼吸中枢的抑制，氧驱动雾化吸入在短时间内使用不会加重 CO2 潴留，同时可以提高 SAO2。
经过我们临床验证，效果可靠李护士长小结：李护士说的非常对，我提这个问题的目的就是提醒护理人员在日常工作中，（How）不能机械的执行医嘱，要用评判性思维来解决问题、思考问题关于该患者护理措施的落实，质控小组也应用专科指标（氧驱动雾化吸入护理措施落实率、COPD患者呼吸功能锻炼健康教育知晓率）进行了查检，我查看了质控结果，。
（How much）均达到了目标值此次查房中患者健康教育也应告知家属指导家属督促患者练习今后护理工作中要注意此次查房过程中，护理人员全部结合自身的经验，查房前积极查阅资料，脱稿介绍以上就是我们此次查房的全部内容，请各位护士长给予指导。
各科室护士长通过查阅患者病例资料、护理评估资料，并针对此次查房的内容、形式、效果等做了评价根据我院护理查房质量评价表给予打分（略）点评本例查房是院级查房，按计划指定科室进行查房形式及病例由科室准备本次查房护士长选择 5W2H法做了适当的安排（见下图）。
5W2H分析法不仅局限于护理查房，在很多方面都可以进行应用本次查房病例的选择符合专业特点，护理人员参与积极性高，基本能结合患者脱稿介绍总之，此次查房形式新颖，达到了查房的目的— END —推荐阅读：90%的护士都看重的公立编制岗位最新汇总 点击投递
护士收入比医生高已成事实？你们医院是这样吗？患者休克，这个急救针该不该打？
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客服：美小护（weixin：dxydabiaojie）编辑：胡梦珂 责任编辑：陈朵朵投稿邮箱：[email protected]题图：www.shutterstock.com
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