多学科护理疾病查房
互通有无，助力疑难病症
糖尿病患者围手术期血糖如何管理？术后出现食管胸腔瘘并发气胸、脓胸，留置胸腔引流管接水封瓶该如何护理？肠内营养液鼻饲该如何控制速度，温度，浓度？患者同时有食管胸腔瘘，气胸，脓胸，在呼吸道管理上我们怎么做更好？对于这样一直处于呼吸费力、胸闷、强迫体位、管道多且留置时间长，且发生大量失禁的患者，如何进行皮肤管理？……
等等的问题困扰着医务人员，我们在未知的领域摸索，砥砺前进，一刻也不敢放松。
在这样的前提下，在7月1日，胃肠外科一进行了以“贲门癌全胃切除术后并发吻合口瘘-食管胸腔瘘”为主题的多学科护理疾病查房丁方超主管医生，蔡宇清科护士长，相关科室护士长参加此次查房首先由赵风帆责任组长通过一个手术视频向大家解读了胃癌的三种不同手术方式及相对应的不同手术后并发症。
戴恩和护师通过PPT为大家梳理了患者术后长达一个月的疾病发展过程，护理过程中遇到的疑点、难点，向各专科护士长请教解惑内分泌科护士长金田田指出，良好的血糖控制能减少术后并发症的发生未来会有一个院内血糖管理的云病区，所有糖尿病或随机血糖大于7.8mmol/L或糖化血红蛋白大于6.5%的患者，系统会自动筛查，提醒主管医生将患者纳入院内血糖管理，内分泌科医生会及时介入，干预并处理患者的血糖管理。
心胸外科戴晓微护士长介绍目前常规使用的胸腔引流装置有三种：粗导管、细导管、艾贝尔导管现象演示了胸腔引流管如何有效挤压才能保持引流通畅的方法急诊科病区章名超护士长关于肠内营养支持的标准再做精细化解读，肠内营养输注时需严格按照肠内营养的质控标准，注意关注输注过程中的速度及肠内营养的剂量。
对于这个患者来说腹部体征需要动态关注，出现腹泻时及时报告医生，必要时可进行腹内压监测重症医学科陈建敏护士长指出，微泵补钾使用时需单路深静脉管路，输注期间不能进行其他如测CVP、推注药液等操作，同时关注患者尿量、及时复查血钾值。
呼吸内科护士长杨静提出，该患者营养液通过瘘口进入胸腔，导致气胸和脓胸，造成两肺压缩不张，引起胸闷、氧合下降等一系列症状对于此类患者，术后可以使用高频吸氧机或者无创呼吸机对气道进行加温加湿造口伤口专科护士徐雪珑和张茜护士长一致认为，失禁性皮炎的皮肤管理需要多学科医护合作，如肠道用药，营养支持、医生联合用药等。
针对大便次数增加，出现水样便时，需要提供个性化护理并知道了失禁性皮炎的护理要点
各位护士长倾囊相授，各抒己见，现场讨论非常热烈，在指出她们专科知识的同时，她们也表示通过胃肠外科病区一这次查房，学到了很多，感受到了普通病房危重患者治疗和护理上所做的坚持和努力！令现场人员获益良多！丁方超主管医生示，该患者术后并发症很多，每个并发症的致死率高，感谢我们胃肠外科一护理团队的细致工作及付出。
该患者胃镜下支架置入禁忌症有基础疾病存在、如心房纤颤、肺部疾病支架放置后要密切关注支架固定情况，严防移位，在主管医生为其胸腔引流管进行持续性吸引时，要密切关注引流管的颜色、量、性质，吸引压力过大会造成血管损伤，甚至胸腔出血。
蔡伟静护士长进行补充：感谢跨科专科知识的指导让胃肠外科病区一的护理团队受益匪浅该患者病程迁延，给患者和家属带来巨大的生理、心理和经济压力，在关注疾病的同时需关注他们的心理其实在患者频繁胸闷、呼吸费力时，患者都会用微弱的语气向护士致谢，说明我们的护士真正地把心理护理做到了位，使患者充分感受到了护理工作给他带去的温暖，查房中，我们也应重点体现心理护理相关内容。
蔡宇清科护士长指出，这次疾病查房可以看出大家准备得非常认真，虽然护理措施有不完善的地方，比如皮肤干预措施不足，肺部管理做得还不够到位，但我那天来科室看患者时，我们的护士非常认真负责，巡视查看患者非常频繁，在患者强迫体位，极度不舒服时，在床边和家属、护工沟通做得非常到位，在护理上能够得到让患者及家属的充分信任。
陈婉晨副主任肯定了此次以问题为导向的查房形式列出的胃癌三种不同的手术方式，让大家复习了这一块内容，从手术方式出发可以更好地让大家了解术后并发症，知其然，并知其所以然，能更好地掌握专科知识不足之处是该患者出现早期肺部症状时，存在护理盲点、疑点，可以尽早进行多学科会诊护理。
这次护理查房的病例典型但是比较少见，护理过程中也有不少难点，各专科护士长给我们提供了前进的方向多学科护理查房，不仅是提升护士专科理论知识，增强科室间沟通交流，使各科室的知识资源相互流通，更是临床护士的一个强大的后盾，遇到本科室无法解决的疑点难点都能相互指导，共同进步！通过此次护理查房，使我们对吻合口瘘-食管胸腔瘘这一并发症的护理要点有了更深刻全面的认识，也充分发挥了多学科护理会诊的优势，集各家所长，取其精华，为患者提供更权威、细致的医疗服务。
来源：瑞安市人民医院护理部版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们修改或删除，联系电话：0731-85054048推荐阅读加群：各种专科护理微信群，赶紧加入投稿：欢迎护士相关的原创稿件投稿视频号：护理干货和大咖直播
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