【直播预告】精神疾病患者攻击风险的评估及非药物管理（主讲人：邵静，北京回龙观医院 护理部主任 ）,点击下方直接预约↓↓↓作者：蒋喻君 感谢作者来稿~日期 XXXX年X月X日时间 14:00地点 XX病区XX病室
住院号XXXX-01床号 010姓名 XXX诊断 精神分裂症主查人 XXX指导者 XXX记录人 XXX参加人员 见附表参加人员签名表手写签名 01查房目的1.掌握精神分裂症基本知识点，包括护理常规、病情观察等
2.掌握护理查房的流程3.了解精神分裂症康复护理最新的动态及发展 02查房内容主查人：大家好，今天我们进行教学护理查房，选择了常见病精神分裂症的个案，精神分裂症是一种原因不明的精神障碍，简单来说是认知、情感、意志行为异常的综合征，起病青壮年，慢性病程。
我们就直接进入主题，请护士A介绍该病例的病史 03简要病史护士A：患者XXX，女性，XX岁，20XX年X月XX日入院，总病程18年患者20XX年起病，先后多次在我院及外院就诊，诊断为抑郁症及精神分裂症末次出院后长期待在家里尚能规律服药，入院前三天病情加重，能凭空听见让她去死的话，感到紧张害怕，自诉想自杀，想从3楼跳下去，家属难以管理，故将其送至我院住院治疗。
本次发病以来有消极言语，无消极行为，既往曾有消极自杀行为，无明显冲动发脾气、毁物、伤人行为，无危害公共安全等情况，本次无外出乱跑现象在外饮食、睡眠可，大小便无异常体重无明显变化既往史、个人史、家族史均无特殊。
患者中专毕业，曾有短暂工作史和1个月的婚史病前性格内向人格倾向 敏感、多疑入院体检 体温36.6℃，血压135/80mmhg，心率98次/分，呼吸20次/分，神清，气平，两肺未闻及明显干湿啰音，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双侧手腕处可见数道陈旧性切割疤痕。
双下肢无浮肿，病理征阴性精神检查 意识清，接触被动，对答尚切题，思维暴露一般，可引出言语性幻听和被害妄想，表情紧张，情绪低落，智能初测低下，意志活动减退，自知力无入院后经过三级查房，患者明确诊断为精神分裂症。
现有药物治疗 丙戊酸钠缓释片、阿立哌唑、氯氮平、便通胶囊、乳果糖口服液、美托洛尔物理治疗为MECT注意防冲动、防外跑、防消极、防跌倒、保护性护理辅以心理认知治疗、松弛治疗、团体绘画治疗等康复活动主查人：
接下来请护士B对患者进行护理评估护士B：患者目前表现尚安静，接触交谈尚可，仍焦虑、担心，自诉脑子里有声音，诉有人要来害自己，听见有人叫她去死，自己就想从3楼跳下去，表情显得紧张，治疗护理尚配合，夜眠、进食可，二便无特殊。
护理体检：患者双侧手腕处可见数道陈旧性疤痕辅助检查：血脂、肾功能等生化检测部分异常，暂无特殊处理患者暴力、外跑风险评估为低风险，消极风险评估为中风险主查人补充精神科护理评估和医生的精神检查有共通之处，但护士更需要了解患者在精神症状影响下采取的应对方式，我们通过评估需要预判患者可能出现的行为并适时干预。
患者目前护理级别为II级，饮食普食，由于精神症状的残留，影响到日常活动并偶尔出现言行的异常，故安置在重点病室，护士视野下活动请护士C说一下该患者的护理诊断及相应的护理措施护士C：患者护理诊断包括1.有自伤自杀的危险 与悲观情绪有关
2.应对无效 与疾病知识缺乏有关3.感知改变 与幻觉有关4.思维过程改变 与妄想等有关5.生活自理缺陷 与行为障碍导致生活懒散有关6.不合作 与幻听、妄想、自知力缺乏产生恐惧有关7.社交孤立 与沟通障碍、不恰当的社会行为、对他人的恐慌有关
相应的护理措施有以下这些1.病情观察 与病人建立良好的治疗性护患关系，密切观察消极的先兆症状并及时评估2.改善睡眠 鼓励病人白天活动，创造舒适的入睡环境，做好睡前护理，观察夜间服药的效果3.对患者加强健康教育，平时多关心其在住院期间的需求，给予合理的满足，使其配合。
主查人补充：除了三防的评估、睡眠护理、健康教育外，还有什么补充？护士D：1.日常生活的护理，我们要督促患者料理个人卫生，养成良好的卫生习惯，定时清洁，患者为年轻女性，还需做好经期卫生护理，清洗会阴，预防尿路感染等。
2.安全护理 患者受到精神症状的支配，会出现一些破坏行为，有可能危及自身、他人、环境的安全，护士的安全意识要贯穿护理活动的全过程，随时警惕不安全因素加强巡视，及时发现病情变化必要时采取保护性护理3.药疗护理，发药时严格遵守操作流程，确保患者服药到口，防止藏药、吐药，对于出现拒药情况的，经劝说无效，及时告知医生处理。
主查人补充：药物是患者赖以控制病情的有利武器，因此给药护理是相当重要的经过查房我们也了解，该患者存在明显的精神症状，对于精神症状又有哪些针对性的护理措施呢？护士E：我觉得有这些内容1.正确运用沟通技巧，耐心倾听患者的诉说，鼓励其用语言表达内心感受而非冲动的行为。
不与患者争论有关妄想和幻觉的内容，可适当提出自己的不同感受，引发患者思考2.用同理心去体验患者的感受针对性地处理病人情感上的需要更为实际，因为幻觉会导致病人作出冲动或攻击性行为，故情绪上的舒缓异常重要3.避免患者独处，陷入幻觉状态，鼓励并带领她参与康复活动，分散病态注意力。
4.护士的言行应稳重、恰当，避免在患者面前低声交谈，引起猜疑5.一旦患者出现了消极行为，无法自控，且无替代措施的情况下，护士应及时告知医生并遵医嘱约束主查人补充：是的，安全永远是重中之重，这名患者除了口服药物外，还定期进行MECT巩固治疗精神症状，作为当班护士，需要落实治疗前、中、后的护理措施，当患者出现异常的生命体征等情况，及时交班请医师评估治疗是否继续。
另外，对于精神分裂症的护理，还有社会这个维度，对家属做好卫生知识的健康教育，是精神科护理工作的重点，也是预防复发的有效措施哪位来谈一下怎样做好家属的宣教？护士F：通过日常和家属的沟通，我觉得主要是以下几点
1.教会家属有关精神分裂症的基本知识，使其认识到疾病复发的危害，认识药物维持治疗、心理治疗对预防疾病复发防止疾病恶化的重要性2.让家属知道有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应有所了解，服用药物应维持的年限及服用中的注意事项。
3.保持与亲朋好友的交往，引导病人扩大接触面，克服自卑心理，进一步锻炼生活和工作技能，尽早回归社会主查人：精神分裂症在临床中很常见，大家也很熟悉，请护士F为我们介绍一下国内外相关护理研究新进展、新动态护士G：
对于精神分裂症患者而言，由于精神症状的残留非常普遍，如何有助于其社会功能的保留与恢复，提升患者生活质量，需要精神卫生从业人员集思广益，不断钻研在查阅相关文献后有以下几点是有助于患者康复的1.计算机认知矫正治疗CCRT。
是指通过计算机信息技术，结合神经心理、认知康复理论，运用科学、系统、无错化、程序性学习、语音强化等方法，通过一系列有针对性的计算机程序化的认知矫正任务，循序渐进的提高患者问题解决和信息处理能力的思维技巧训练方法。
2.自我肯定训练是社会技巧训练的一种形式，功能为教导个案在不同社会情境之下都能肯定自我，降低焦虑，进而增加社交技巧自我肯定训练的基本假设是每个人都有表达自我的权利3.正向反馈式心理护理反馈式护理是一种创新的、利用来访者反馈来帮助指导治疗、循证的心理健康护理方式。
双方共同合作以提高治疗效果这个过程可以帮助患者感到被赋能，从而在治疗中发挥更主动积极的作用4.团体归因训练归因训练是在归因理论基础上产生的，属于认知治疗的一种，以转变患者不适应的归因方式为核心，以认知重建技术为主。
归因训练需结合其他心理治疗技术，认知识别和巩固技术，行为技术和情绪技术等到此查房已接近尾声，请护士长为今日的内容做一个总结 04指导者总结：教学查房有别于我们日常的护理查房，是以问题为基础的教学方式，通过引入病例，以提问的方式促进参与查房者思考，将教科书中的理论联系到真实病例的身上，通过理论来指导实际工作的开展。
针对今天的教学查房，有以下几点要求：1.责任护士认真按照今天查房拟定出来的护理措施，认真抓各项措施的落实，特别是在防自伤自杀方面，要加强与患者的沟通，及时了解内心动态，做好交接班2.对于国内外精神分裂症新进展方面的知识，请大家加强学习，以便与时俱进，了解最前沿的相关信息。
附表 参与查房护士名单护士A护士B护士C护士D护士E护士F护士G推荐阅读加群：各种专科护理微信群，赶紧加入投稿：欢迎护士相关的原创稿件投稿视频号：护理干货和大咖直播关注：按护士科室分类的微信公众号买书：
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