记“情景模拟式PBL在心力衰竭疾病查房中的应用”做一位爱思考的护士01为了提高护生的床边综合能力和评判性思维，提高护生在临床学习和解决问题的能力，使理论与实践相结合10月22日，心血管内科一开展了一次“情景模拟式联合PBL”的护理查房活动，即以问题为基础(PBL)，根据患者诊治特点，设计护理查房情景，由护士进行角色扮演模拟患者的症状、体征，对患者进行具体的专科查体，进行急性左心衰的应急抢救，还原日常护患沟通情节的模拟查房。
本次情景模拟式疾病查房由心血管内科一肖梦纯老师指导，来自温州医科大学、宁波职业卫生技术学院、太湖学院、浙大城市大学等多所学院的护生参与前期经讨论发现学生们对于心力衰竭的相关知识较感兴趣，但是理论啃读相对较为困难，于是大家一致商量决定选定本次主题为“情景模拟式PBL在心力衰竭疾病查房中的应用”。
主要为了将理论知识演化为直观内容，创设与教学内容相符的生动具体场景，让护生身临情境尽快掌握专科技术操作和知识，缓解护生面对临床突发事情恐惧心理 ，学会与患者有效沟通和医护人员默契配合，同时提高护生学习兴趣。
查房地点设置在瑞安市人民医院万松院区6楼多功能厅，来自各片区护士长及内科片区护生们欢座一堂，忽然到来的冷空气，也没有阻止大家参加活动的热情。
本次查房，全程由护生主导，首先，由主持人钟恩慧护生做了简单的开场白，讲解了“心力衰竭”疾病查房学习目标本次主要以情景模拟进行，根据前期讨论结果，设置了新病人入科评估、左心衰发作急救、出院宣教等三个场景02
情景一郑心怡护生为大家讲解心力衰竭的概念、机制及临床表现马真真护生为患者（吕添政护生扮演）进行现场病史采集陈琳护生负责查体，通过视、触、叩、听，动作细致、娴熟，很快完成了查体整个查体过程中，注重心理护理及人文关怀，并配以大屏幕PPT专业的查体部位解读，场下的观众一目了然，非常直观。
在病史采集上，肖老师还精心设计了一个“6分钟步行试验”环节，由涂欣栩护生与患者（吕添政护生扮演）共同完成涂欣栩护生简单讲解了6分钟步行试验的方法，为患者佩戴心电遥测，监测试验前的生命体征，再指导患者进行试验。
在整个试验过程中，患者需要用最快的速度步行，对于心衰患者而言是一件非常吃力的事情，涂欣栩护生在监测患者情况的同时，不断地进行适当鼓励：“阿公，一分钟了，走的很好，人有不舒服的地方吗？阿公，2分钟了，继续走，还有4分钟……阿公，6分钟到了，人还舒服吗？先坐下来休息一会儿，3分钟我再为你量血压。
”通过6分钟步行试验，更好地辅助心功能的测定
场景二 “叮铃铃……”一阵急促的床头铃 “阿公，阿公，你怎么了？”包宇琪护生顺序进入角色：“快来人，抢救！” 很快，陈琳护生、胡珊珊护生也迅速到位 摇高床头、佩戴心电监护、高流量吸氧、根据医嘱用药，一气呵成。
在紧张的抢救中，护生们还识别出了错误医嘱，予以更正，实属难得 忽然，病情急剧恶化，很快出现了心跳、呼吸骤停启动6999、CPR、开放气道、简易呼吸气囊辅助呼吸、除颤仪到位！护生们以往都没有完整、系统的经过训练，对于这个“超纲”的技能，流程、氛围掌控的很不错。
最终，患者成功救治回来了。大家也体验到了生命救回的神圣意义与无穷快乐。顺序清理了抢救现场。
情景三在后续的治疗与护理中，我们的护生也是毫不马虎，张喜悦护生根据这位患者的情况，提出了对应的护理计划及护理措施很快，患者在我们护生的精心护理下，即将康复出院了，这真是一件值得开心的事情，由包宇琪护生对患者进行了详细的出院宣教，从用药、饮食、运动及复查相关内容，包宇琪护生娓娓道来，气氛融洽，安瑞祥和……。
课后延伸查房进入尾声，最后由肖梦纯老师为我们这次疾病查房进行点评及带来关于心血管疾病新进展讲解肖老师对于心衰诊治的新进展讲解干货满满，从心脏同步化治疗、左室辅助装置、心脏移植、细胞替代治疗四方面进行深入讲解，尤其是左室辅助装置新知识的引入，让在座的观众都受益匪浅。
授课的同时，肖老师还带来了起搏器实物，供现场观摩
03精彩点评护理教研秘书，内分泌二、呼吸危重症三吴可可护士长首先肯定了整个查房过程体现了以护生为主导的教学理念她指出查体过程中，心脏的听诊是专科特点也是难点，听诊到位，注重沟通和人文关怀，这点做的非常好。
肖梦纯老师六分钟步行试验讲述很透彻但是PPT中的图片，建议用课内的场景图，不用网络图片护生提出护理问题和护理措施之后要进行及时的评价急诊病房章名超护士长对应急演练环节点评，章护士长指出，整个演练过程流程较为顺畅，但是出于急诊危重症的敏感性，我觉得护生在演练过程中问题还是比较多的，比如整个CPR过程中没有放置复苏板，除颤仪没有涂导电膏，没有除颤位置错误，也没有充电，另外对于简易呼吸气囊的使用也不熟练。
神经外科一戴楠楠护士长指出：查房形式很新颖，值得借鉴但是在情景演示阶段可以给患者增加沙袋等负担，提高情景剧演员体验的真实性心血管内科一林凤仙副护士长：对于应急演练环节在护生查房中的运用，实际上是一个非常难的技能点，相信前期也是经过了非常多的努力。
尽管目前仍有较多缺陷，但是我们是经过努力与付出的，我们要感恩这份努力与付出，建议护生们对此次的经历做一次笔记总结，在临床工作中，只有通过不断的实践与总结，能促进知识的积累心血管内科一护士长暨大内科科护士长曹美英总结评价：整个查房过程体现了以护生为主导的教学理念，护生能够将自己负责的内容理解后讲述出来，这一点值得肯定应急演练是大内科查房的亮点，护生配合紧密，老师设置陷阱，培养思维思考能力。
健康教育全面，方言讲得不错，也关注家庭支持系统建议护生在病史采集完之后及时向患者反馈，比如生命体征，表明对患者的病史已经了解，医生也将会做进一步仔细询问和制定治疗方案
以下是参加本次活动的护生们的评价：郑心怡同学：这次的疾病查房让我学到了很多东西，哪怕我在心内科实习了一个月，但对于疾病的认知还是不够多，我在病人身上看到了许多心力衰竭的症状，却没有代入我学过的知识，经过这次查房我联系临床更深刻地认识了这个疾病。
这次查房不仅是讲也是演，更生动形象，让不了解这个疾病的人也能听进去看进去，真的学到知识，虽然也有很多不足的地方，但总体来说大家都有认真准备自己的部分，反复练习，不止是死记硬背，也学到了许多且有自己的体会。
包宇琪同学：这是我第一次参与心内科疾病查房，觉得很特别，同时了解有关于心力衰竭疾病前后存在的护理问题，护理诊断，护理措施等方面的相关知识在操作过程中，不仅是要怎么学会把操作做好，更要求我们学会与患者进行交流，让他们配合之余还能让他们把自己心里的感受更多的吐露出来。
这样能更进一步的增进护患关系，一句贴切的问候，一句暖心的关怀，都能很大程度的减少矛盾的发生我更加期待下一次的教学查房，同时我也会通过自己平时多学、多看、多操作在扎实自己的基础，在以后的教学讨论中积极发表自己的意见。
我希望以后有更多样化的教学查房形式以及不同层次的教学查房内容，这样会极大的激励我们学习的兴趣，也会逐渐提高教学查房的效果，相信大家都能获益匪浅吕添政同学：此次疾病查房让我学习到了许多与急性心衰相关的护理知识。
疾病查房过后各位老师的点评更是让我认识到了自己需要改进的地方，让我清楚的看到了此次疾病查房的不足之处，希望自己能够汲取这次宝贵的经验，争取下次做到更好本次疾病查房圆满结束，肖梦纯总结说：希望通过本次查房，护生们都能学会如何做一位爱思考的护生，未来，成为一位爱思考的护士。
来源：瑞安市人民医院护理部文字/包宇琪 林凤仙图片/肖梦纯 林凤仙版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们修改或删除，联系电话：0731-85054048推荐阅读加群：各种专科护理微信群，赶紧加入投稿：欢迎护士相关的原创稿件投稿
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