走进江苏徐州沛县敬安镇的静安护理院，园林式院落曲径通幽，红瓦白墙整齐划一春日晴方好，老人们或在颐养农院晒着太阳，或在生活走廊唠唠家常……“起居室平时作为养老房，老人身体不适就会成为‘临时病房’；镇卫生院的专科医生每天轮流到护理院查房，结束后再回到原工作岗位；住在这里，老人们既接受生活照料，又接受身体和心理治疗……”敬安镇中心卫生院院长兼静安护理院院长郭磊说。
在沛县，像这样的医养结合机构共有11家，乡镇卫生院院长兼任养老院院长已不是新鲜事这是当地整合养老和医疗资源，求解农村地区养老难题的探索2023年年底，沛县入选首批全国医养结合示范县(市、区)对当地“医养结合”4年来的实践成效，人民网近日进行了调研。
静安护理院内，老人们在生活走廊休憩何召侠摄从难以为继到“一床难求”在过去，农村常规养老院缺少专业的医疗照护，住的多为村里的“五保户”，用“五保金”勉强维持；乡镇卫生院等基层医疗机构由于住院功能缺失等因素，大多亏损运营。
这是沛县新型医养结合机构出现以前的普遍困境2020年，该县启动乡镇卫生院转型医养结合机构试点，由乡镇卫生院“托管”敬老院在敬安镇敬老院基础上改建而来的静安护理院，成为徐州市首家由卫生院、养老院两“院”融合而来的医养结合机构。
“每个房间均配备呼叫系统、中心供氧系统、三摇护理病床等专业医疗设施，护理人员24小时服务，小病在护理院治疗，大病转诊到卫生院”郭磊说“医养”无缝对接的服务，吸引来不少有需求的老人截至目前，静安护理院常住失能老人已从开院时的48人增加到158人，部分还是徐州市内其他县区的老人。
“每天都有很多咨询电话，早就‘一床难求’了”郭磊说在沛县，除了“托管”模式，医养结合还有另一种“解法”朱寨镇闫集卫生院曾因远离镇政府驻地，一度难以维持正常运营2023年6月，该院转型为康养中心，寻求“自救”。
92岁的退休教师阎光，是闫集康养中心的第一批“住户”他说：“在这里，生活有人照顾，吃药有人提醒，身体健康状况有专人监测，还能跟老伙计们下下棋、打打牌，日子过得舒心，儿女们也放心”“农村失能老人居家养老有诸多不便，一来大多儿女不在身边，二来请护工费用较高，入住医养服务中心，再合适不过。
”闫集康养中心负责人赵峰说，目前中心共有50多位失能老人常住，其中独居老人占了近一半
闫集康养中心外景人民网 黄启源摄“经济账”和“民生账”老人们获得了更好的医护条件，是否意味着要承担更多费用？沛县卫健委工作人员算了一笔账：老人入住常规养老院，仅能满足日常基本的生活需求，个人缴纳的费用在每月3000元左右；而入住医养结合护理院，参与失能等级评定，个人缴纳的费用可低至每月1500元。
这得益于当地政府配套出台的“长护险”政策，沛县把失能老人护理费用纳入医保范围，入住老人可以申请失能等级评定符合“长护险”补贴政策的重度失能老人，每月可获补贴2460元，中度失能老人每月补贴1545元符合“三无”“五保”等政策的特困老人，还能得到进一步费用减免。
即使是完全自理的康养老人，每月2600元的入住费用，也低于常规养老院这还只是“经济账”原卫生院闲置的医疗器械得以再利用，乡镇卫生院开辟了新业务，附近老人的医养难题得到解决，这一举三得则是实实在在的“民生账”。
据了解，2022年，沛县成立医养结合工作专班，把该项目列入民生实事工程，投资3.7亿元，新建面积6.4万平米，改建面积4200平米，新增护理床位1800张截至目前，该县共建设医养结合机构11家，全部正常运营。
对于医养结合机构而言，虽然增加了医疗资源投入，但随着入住老人增多，成本逐渐摊薄，收支情况开始好转被托管前，敬安养老院长期入不敷出，而托管后第三年，静安护理院已实现约25万元的年终结余“经测算，入住人员达到40人以上，基本可以实现收支平衡。
”沛县卫健委相关负责人说坚持“公益优先、医养一体”原则，当地政府的大力布局，也引来了社会力量参与而今，沛县福星夕阳红护理院床位数量已达200张，嘉华护理院、华康护理院建成后将新增床位800余张，这些都是民营医养结合护理机构。
湖屯护理院的医护人员为老人检查身体何召侠摄关键在融成一套养老服务体系国家统计局数据显示，截至2023年年底，我国60岁以上老年人口达2.97亿，占全国总人口的21.1%，迈入中度老龄社会其中，乡村率先进入深度老龄社会，积极应对人口老龄化的重点和难点在乡村。
作为经济欠发达地区的苏北农业县，沛县同样感受到日益严峻的农村老龄化和养老压力数据显示，截至去年10月，该县共有60岁以上老人20.73万人，占比19.97%，其中，中重度失能老人超过1.25万人“医养融合可以有效解决农村地区‘卫生院不能长住、养老院不能医病’的‘两张皮’问题。
”在沛县卫健委副主任张友印看来，此举能化解基层养老、卫生机构独立发展时的内外交困局面，为农村老人、特别是失能老人的医养难题找到一个新出路在张友印看来，如何将医疗资源和养老资源有效整合，形成一套完整的养老服务体系，是改革过程中需要解决的关键问题。
首先是机构的融合沛县通过卫生院“托管”养老院以及卫生院自主转型两种方式打造医养结合型护理院，“两院”人员融合、资源共享，成本和收益各自独立核算，实现了医疗服务与养老服务融合其次是人员的整合在自愿的前提下，沛县将原卫生院的部分医生、护士转入护理院，并鼓励卫生院医护人员参加护理院的日常工作，确保医养机构的服务质量和效果。
同时与第三方机构签订协议，聘请护工共同保障护理院正常运营“自愿去护理院服务的医护人员，除了每月固定在卫生院领基本工资外，到年底还可以拿到由护理院分配的绩效”郭磊说，此举既减轻了机构的人员成本，同时对基层医护人员来说也是一笔额外收入。
